< 의료보험 플랜 가입 방법 >

Q 매스헬스의 승인을 받은 후에는 어떻게 하나요?

A

• 매스헬스의 승인을 받으면 본인 및 본인의 가족에게 해당되는 보험을 통해 보장 범위 내에서 최대의 혜택이 보장된다.

• 매스헬스는 의료 보험 유형 선택과 등록 절차에 대한 설명을 담은 등록 패키지를 보내며, 패키지 속에는 등록 가이드가 들어있다.

• 다음 중에 해당사항이 있는 사람은 의료 보험 유형을 선택해야 한다: 

• 65세 미만

• 보호시설에 있지 않은 경우

• 개인 보험을 가지고 있지 않은 경우

• 그리고 매스헬스 스탠다드, 가족 보조, 베이직의 가입 승인을 받은 경우

등록 가이드에는 선택 가능한 모든 의료 보험 유형에 대한 설명과 등록 양식이 들어 있다. 신청자는 14일 이내에 선택하면 된다(14일이 지나도 보험을 선택하지 않으면 매스헬스가 대신 보험 유형을 선택한다).

일단 보험 유형을 선택하면 등록 양식을 작성하여 매스헬스에 보내야 하고, 매스헬스는 이에 대한 등록 확인서를 보낸다. 확인서를 받고 나면 해당인은 본인과 본인의 가족에게 의료 서비스를 제공할 1차 진료의를 선택한다.

다음의 경우에는 보험플을 선택하거나 등록 양식을 작성하지 않아도 된다:

• 65세 이상

• 매스헬스 커먼헬스, 리미티드, 프리네탈, 바이인의 승인을 받은 경우

• 혹은 개인 의료 보험을 가지고 있는 경우

매스헬스 카드를 받으면 항상 이를 지니고 다녀야 한다.

참고: 매스헬스가 개인 보험에 대한 보험료 지불만을 보장하는 경우에는 카드가 발급되지 않는다). 매스헬스의 혜택을 받는 가족 구성원은 각기 별도의 카드를 지급받는다. 카드에는 개인의 매스헬스 신분증명 번호가 표기되어 있다. 의사나 여타 의료 서비스 제공자를 방문할 경우, 반드시 카드를 제시한다. 그러나 매스헬스 카드를 소지하고 있다고 해서 무조건 혜택이 보장되는 것은 아니다. 담당 의사나 여타 서비스 제공자는 매번 해당인의 의료 서비스 보장 가능 여부를 확인한다.

매스헬스 프로그램에 가입이 승인되면 적어도 12개월마다 한 번씩 가입 자격 확인이 이루어진다.

Q 선택할 수 있는 의료 보험 유형에는 어떤 것이 있나요?

A 매스헬스는 PCC 보험 유형과 MCO 보험 유형 으로 이루어져 있다.

PCC 보험 유형매스헬스 PCC에 가입해 있으며매스헬스 가입자를 치료하기로 동의한, 즉 매스헬스 보험을 받는 1차 진료의를 선택한다. 매스헬스는 매스헬스 PCC에 가입한 의사들의 명단을 제공한다. 본인이 선택한 의사는 1차 진료를 제공하며 의료 서비스를 관리한다. 만약 전문가와 만나고자 하거나 여타 서비스가 필요하면 담당 1차 진료의로부터 소견서(Referel)를 받아야 한다. 전문의도 반드시 매스헬스 보험을 받는 의사만 선택할 수 있다.

MCO 보험 유형 MCO 보험을 선택하는 경우 매스헬스 보험을 받는MCO 중의 하나를 선택해야 한다. MCO는 가입자에게 의료 서비스를 공동으로 제공하는 의사 및 여타 병원 단체다.. 매스헬스 MCO에 관한 정보는 ‘매스헬스 MCO 보험’을 참고한다.

매스헬스 유방암 및 자궁경부암 치료 프로그램에 속한 여성은 PCC 보험을 이용해야 한다.

Q 어떻게 의료 보험 유형을 선택하나요?

A 의료 보험 유형 및 1차 진료의를 고르는 것은 가족 모 두에게 영향을 미칠 수 있다는 점에서 매우 중요한 선택이라고 볼 수 있다. 선택 시 도움이 필요하다면 1-800-841-2900(청각 및 언어 장애가 있는 경우: 1-800-497-4648)으로 전화해 매스헬스 고객 서비스 센터에 있는 의료 혜택 상담가(Health Benefits Advisor)와 상의하거나 매사추세츠 지역 의료센터에 문의한다. 친구나 친척 중에 매스헬스 가입자가 있으면 이들에게 문의할 수도 있다.

MCO 보험에 관해 궁금한 점이 있으면 직접 전화하거나 웹사이트를 방문한다. 매스헬스 MCO 연락처 및 웹사이트는 ‘매스헬스 MCO 보험’을 참고한다.

다음은 의료 보험을 선택하는 사람들이 흔히 궁금해하는 사항들이다:

•  현재 담당 의사가 보험에 연계되어 있는지?

•  보험과 연계되지 않은 의사를 방문할 수 있는지?

•  보험과 연계된 특정 의사들이 새로운 매스헬스 가입자를 수용하는지?

•  현재 제공받고 있는 치료에 만족하지 않을 경우, 의사를 교체할 수 있는지?

•  다른 의사의 의견을 청할 경우 추가 비용을 내는지?

•  진료실이나 병원이 집이나 대중교통수단에 근접한지?

•  저녁이나 주말에 예약 가능한지?

•  보험이 처방전도 보장하는지?

•  병원에 머물 수 있는 날의 수에 제한이 있는지?

•  생활권에서 떨어진 곳에서 아픈 경우 어떻게 하는지?

•  치료에 제한이 있는지?(정신 장애, 약물 남용 치료 등)

•  재택 의료 서비스가 포함되어 있는지?

•  주 밖에서 응급 처치를 받을 수 있는지?

•  전문의 방문 시 매번 소견서를 받아야 하는지?

Q  현재의 담당 의사를 유지할 수 있나요?

A  현 담당 의사를 유지하려면 담당 의사가 매스헬스보험을 받아야 하며본인이 선택한 매스헬스 의료보험 유형에 가입되어 있는 의사여야 한다. 일반적으로 많은 의사들이 매스헬스 의료보험 유형에 가입되어 있다. 그러나 담당 의사가 매스헬스 보험 유형에 가입되어 있지 않다면 본인과 본인의 가족을 담당할 새로운 의사를 찾아야 한다.

Q  등록한 후에 의료 보험 유형이나 1차 진료의를 바꿀 수도 있나요?

A  의료 보험 유형이나 1차 진료의는 언제라도 바꿀 수 있다.

•  의료 보험 유형을 바꾸려면 1-800-841-2900(청각 및 언어 장애가 있는 경우: 1-800-497-4648)으로 전화하여 매스헬스 의료 혜택 상담가와 상의한다. 매스헬스 측에서 전화 상으로 의료 보험 유형을 변경해 줄 수 있다.

•  1차 진료의를 바꾸려면 본인의 의료 보험 유형에 해당하는 고객 서비스 부서에 전화해야 한다. 이 전화번호는 본인의 매스헬스 카드에 표기되어 있다.