< 매스헬스 재택 의료(Home Health) 서비스 >

Q 매스헬스 재택 의료 서비스란 무엇인가요?

A 재택 의료 서비스는 간호(nursing care), 재택 의료보조(home health aide care), 직업•신체•언어 치료(occupational, physical, and speech/language therapy)를 포괄한다. 매스헬스는 해당 자격이 있는 매스헬스 가입자에게 이와 같은 서비스를 제공하는 기관 측에 비용을 지불한다. 매스헬스는 재택 의료 서비스가 의료 차원에서 필수적일 뿐만 아니라 의사의 처방 중 일부일 경우에만 보장한다.

보건복지 행정국 웹사이트에 있는 재택 의료 관련 기관 설명서(the Home Health Agency Manual) 130 CMR 403’을 살펴보고 재택 의료 서비스 규정을 확인한다.

Q 어떤 사람이 가입할 수 있나요?

A 매스헬스 재택 의료 서비스의 자격 요건은 다음과 같다: 본인의 매스헬스 보장 유형이 재택 의료 서비스를 포함해야 서비스 혜택을 받을 수 있다. 다음의 보장 유형은 재택 의료 서비스를 제공한다:

• 매스헬스 스탠다드

• 커먼헬스

• 매스헬스 가족 보조(직접 관리, HIV 보균 가입자를 위한 보험료 보조)

매스헬스 프리네탈, 리미티드, 에센셜 가입자는 재택 의료 서비스의 혜택을 받을 수 없다. 보험료보조(Premium Assistance)나 바이인 가입자는 본인의 개인 보험이 재택 의료 서비스를 보장할 경우에만 매스헬스 재택 의료 서비스 혜택을 제공받는다. 매스헬스 베이직(관리 의료)은 재택 의료 서비스를 제한적으로 보장한다.

수혜자는 일반 재택, 대용 수용시설, 여타 기관이 아닌 곳에 거주하고 있어야 한다. 노숙자 쉼터와 같이 일시적인 거주지도 가능하다.

또한 해당인은 의사의 관리 하에 있어야 한다. 여기에서 말하는 의사란 1차 진료의와 재택 의료 관련 기관에서 일하는 의사를 포함하여 일반 의사, 치과 의사, 발병학 의사 등을 모두 포괄한다.

재택 의료 서비스는 담당 의사의 치료 계획 중 일부이어야 하며, 60일마다 담당 의사가 치료 계획을 점검하고 서명해야 한다. 즉, 재택 의료 서비스는 의료 차원에서 필수적인 것이어야 한다. 만약 가족 구성원이나 여타 간병인이 필요한 서비스를 제공하고 있다면 매스헬스는 이러한 서비스를 제공하는 재택 의료 기관 측에 비용을 지불하지 않는다. 또한 해당인이 필요로 하는 재택 의료 서비스에 들어가는 비용이 기관에서 관리 받는 비용보다 크면매스헬스 측이 책임을 지지 않는다.

담당 의사와 재택 의료 기관 모두가 해당인이 집에서 재택 의료 서비스를 받으면서 안전하게 거할 수 있다는 점에 동의해야 한다. 60세 이상의 매스헬스 가입자는 ASAP(Aging Service Access Point, 노인 네트워크)로부터 소견서를 받아야 한다.

Q 어떤 혜택이 있나요?

A 재택 의료 서비스는 장기간 전임으로 이루어지기보다는 임시적, 간헐적으로 이루어진다. 매스헬스는 서비스 제공 시간과 방문 횟수를 제한한다. 어떤 서비스는 사전 승인을 요구하기도 한다.

매스헬스는 자격 요건을 갖춘 매스헬스 가입자에게 재택 간호 서비스, 재택 의료 보조 서비스, 재택 치료요법 서비스에 드는 비용을 지불한다.

< 간호 서비스 >

등록된 간호사 혹은 자격증을 가진 간호사만이 간호 서비스를 안전하고 효과적으로 제공할 수 있다. 숙련된 간호 서비스에 대한 수요는 환자의 상태와 개개인의 필요에 따라 달라진다.

참고: 병원에서 머물러 있었던 사람이 집에서도 입원 상태와 유사한 관리를 단기적으로 필요로 하는 경우, 매스헬스 베이직이 재택 숙련 간호 서비스에 대한 비용을 지불한다.

< 재택 의료 보조 서비스 >

재택 의료 보조 서비스는 환자의 장애를 유지하고 상해나 질병 치료를 돕는 장애 관련 서비스이다. 재택 의료 보조 서비스는 다음과 같은 서비스를 제공한다:

• 개인간호 서비스

• 약물치료 보조

• 의복 교체

• 치료요법 지원 서비스

• 보철 및 교정기 관리

이러한 서비스 외에도 재택 의료 보조 서비스는 집에서 부수적인 서비스를 제공한다. 식사를 준비하거나 쓰레기를 버리는 등의 서비스가 그 예이다. 그러나 방문의 주요 목적은 의료와 관련된 것이다.

< 신체•직업•언어 치료요법 >

치료요법은 의사가 처방한 것이어야 한다. 특정 질병, 상해, 질환을 치료하는 데에 필요한 경우에만 치료요법을 사용한다. 의사는 60일마다 치료요법의 필요성을 확인해야 한다.

Q 어떻게 신청하나요?

A 매스헬스 가입자만이 재택 의료 보조 서비스를 이용할 수 있다. 가입자가 아닌 경우에는 매스헬스에 가입 신청부터 해야 한다. 매스헬스 가입자는 별도로 재택 의료 보조 서비스를 신청할 필요가 없다. 서비스가 필요하면 담당 의사에게 재택 의료 보조 서비스 처방을 요청한다.

재택 의료 기관에서는 매스헬스로부터 서비스 제공을 승인 받는다.

재택 의료 기관은 22세 이상의 매스헬스 가입자 중에서 재택 간호가 필요한 사람을 선별하여 결정한다. 해당기관은 60세 이상의 가입자를 대상으로 하는 지역 ASAP으로부터 위탁을 받는다.

재택 간호를 필요로 하는 22세 미만 가입자는 매스헬스 담당자에게 위탁된다.