MA 건강보험료 올해 급등 ...비만의 책임을 왜 일반 소비자가?
위고비, 오젬픽 그리고 만자로 등 GLP-1 다이어트 처방약 때문
??????  2025-01-02, 16:02:08 
(보스톤=보스톤코리아) 한새벽 기자 = 매사추세츠 주민들의 건강보험료가 새해부터 급등하게 된다. 

주내 최대 보험사인 블루크로스블루쉴드(BCBS)와 포인트32헬스는 올해 각각 건강보험료를 8%와 10% 인상할 계획이다. 건강 보험료는 직장과 종사하는 업종에 따라서 다양하지만 최대 15%까지 인상될 것으로 예측하고 있다. 

블루크로스 블루쉴드의 사라 이셀린 대표는 지난 10년간 최고의 인상율로 보험료를 올릴 계획이라고 밝혔다. 

이 같은 건강보험료 인상은 코로나 팬데믹 이후 5년만에 발생한 것으로 여러가지 요인에 기인한 것으로 보인다. 보험업계와  병원, 주 보건관계자들에 따르면 병원 진료서비스 사용의 증가, 진료서비스의 가격 인상, 고가약품에 대한 처방의 증가 그리고 인플레이션이 복합된 결과라는 지적이다. 

보험사들에 따르면 가장 큰 요금 인상요인은 위고비, 오젬픽 그리고 만자로 등과 같은 GLP-1 다이어트 처방약의 인기에 기인한 것으로 이 처방약의 가격대는 개인당 월 $1,200에 달한다. 

블루크로스는 2023년 이 같은 다이어트 약에 7천5백만달러를 사용했으나 지난해의 경우 3배에 달하는 2억달러를 지불해야 했다. 

이셀린 대표는 “내년 이 처방약전의 사용은 더 증가할 것으로 예상된다”고 말하고 현재 약 2천명의 블루크로스 보험가입자들이 이 양을 매달 정기적으로 사용하고 있다고 밝혔다. 

이 같은 고가의 주사 처방약이 인기를 끌고 있는 사례가 이례적이지만 앞으로도 더 많은 사람들이 이용할 가능성이 높은 것으로 예측되고 있다. 매사추세츠 건강정책위원회에 따르면 매사추세츠의 경우 약 1백50만명이 비만인 것으로 나타나 잠재 고객이 많고, GLP-1 처방약이 신장병 및 알츠하이머 등에도 효과가 있음이 드러나고 있어 이 같은 처방약의 이용은 훨씬 급증할 것으로 예상된다. 

이 같은 경향에 대비해 건강보험회사들은 다이어트 약과 다른 처방약 등 및 진료서비스에 대해서 보험료 적용 정책을 재검토하고 있다. 

보험업계와 달리 제약업계측은 혁신적인 다이어트약이 환자들을 건강을 증진시켜 병원의 사용을 줄일 것이라며 약품의 사용을 권장하고 있다. 사라 라이언 미국 제약회사 연구및제조사 대변인은 “매년 보험사들은 보험료를 인상하면서 이를 제약업체에게 뒤집어 씌우고 있다.”고 반박했다. 

병원들도 보험사들과 마찰을 빚고 있다. 병원과 보험엽계는 보험수가를 두고 매년 밀실협상을 벌여왔다. 의사 및 병원그룹은 더 높은 보험수가를 요구하고 있지만 보험업계는 이 비용을 낮추고자 노력하고 있다, 

때로는 이 같은 분쟁을 해결하지 못하는 경우도 있으며 피해는 고스란히 환자들에게 돌아가고 있다. 환자들은 보험을 바꾸거나 아니면 자신의 1차 진료의를 바꿔야 하는 상황에 직면하고 있다. 지난해 초 보스톤칠드런스병원과 유매스 메모리얼병원은 포인트32헬스와 분쟁을 조정하지 못해 이 같은 문제를 발생시킨 바 있다. 

그럼에도 포인트32헬스는 올해 건강보험료를 올릴 예정이다. 포인트32헬스는 건강보험료 인상의 이유로 다이어트 처방약의 증가는 물론 심장시술 및 정형외과 수술, 정신건강 진료 등의 진료비 인상을 거론했다. 

매사추세츠건강 및 병원연합의 캐런 그라노프 상임 이사는 병원들은 “여느 때보다 진료가 어렵고 생존의 위협에 시달리고 있다며더 많은 적자를 기록할 수 있는 수많은 요인들이 내재되어 있다”고 밝혔다. 

이 같은 비용측면의 압력은 일반 소비자들에게 전가되고 있다. 보험료 인상과 더불어 의사진료, 각종 검사 그리고 진료 절차에 대해 지불해야 하는 코페이, 코인슈어런스 등의 비용도 동시에 인상되고 있기 때문이다.

매사추세츠 주민의 98%는 건강보험을 소요하고 있다. 그러나 2023년 주 건강보험 분석센터에 따르면 41%의 주민들은 의료비용 마련에 어려움을 겪고 있다고 밝혔다. 또한, 약 3분의 1의 주민이 비용 부담으로 인해 진료를 포기하고 있다고 조사됐다. 

많은 사람들은 높은 주거 비용에 우려하고 있으며 이와 동시에 아주 중요한 의료 비용에 대해서도 우려하고 있다.  



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