대장항문외과 박병관 교수의 미니 진료실
보스톤코리아  2023-06-19, 13:31:52 
이번 주 휴람 의료정보에서는 휴람의료네트워크 중앙대학교병원 대장항문외과 박병관 교수의 도움을 받아 대장암 환자의 수술적 치료 사례에 대해 자세히 알아보고자 한다.

결장암 3기 후반에서 암을 이겨낸 63세 남자 김모 씨 사례

>>> 어떤 환자인가요?
20여 년간 흡연해 왔으며, 고혈압 약을 복용하는 것 외에 다른 질환은 없는 환자였다. 내원 6개월 전부터 한두 차례 왼쪽 아랫배의 통증이 있었고, 1시간 정도 지나면 나아져서 큰 문제로 여기지 않았다.
소화, 배변 문제 등 다른 증상이 없었고, 체중 변화도 없는 환자였다. 내원 하루 전에는 복통이 다시 발생 했는데, 호전되지 않고 더욱 심해져 응급실로 내원했다.

>>> 어떻게 치료했나요?
환자는 복부 전반의 통증을 호소했고, 복부 CT 시행 결과 구불(에스)결장의 암과 그로 인한 장폐색이 확인됐다. 암으로 인해 대장 내강이 막혀 있었고 근위부의 대장이 심하게 늘어나 있는 상태 였다.
장폐색을 해결하기 위해 내시경을 통한 스텐트(막힌 부위를 넓혀주는 시술) 삽입을 시도했 으나 협착이 매우 심하여 실패했고, 환자가 복막염 증상까지 보여 응급 수술을 결정했다. 근위부 의 모든 장이 괴사하여 통상적인 절제 범위보다 큰 1cm가량의 대장을 절제했다. 또한 절제 후 바로 문합을 할 수 없어, 장루(인공항문)를 조성하고 응급 수술을 마쳤다.

>>> 수술 후 치료 과정은 어땠나요?
환자는 조직검사에서 대장암 3기 후반으로 확인됐다. 이후 6개월간의 항암 치료를 받았고, 항암 치료를 마치고 장루(인공항문) 복원 수술까지 약 10개월간의 긴 치료를 받았다. 정기적인 추적 검사에서 다른 문제가 없는 상태로 5년이 경과해 암 완치 판정을 받았다

대장항문외과 박병관 교수의 코멘트
“생활습관만으로 대장암을 예방할 수 없으며, 대장암이 진행된 후에 증상이 발생하므로, 증상에 관계없이 대장암 선별검사를 받아야 합니다. 진료실에서 환자 분들을 만날 때면 ‘조금이라도 일찍 검사를 통해 진단 되었다면...’ 하는 아쉬움을 갖게 됩니다. 하지만 환자분처럼 진행된 대장암도 적극적으로 치료하면 충분히 완치가 가능하다는 점을 강조하고 싶습니다.”


수술 전 항암 방사선 치료로 항문을 보존한 80세 남자 서모 씨 사례

>>> 어떤 환자인가요?
아버지는 전립선암, 남자 형제는 대장암의 가족력이 있는 환자다. 40년 전 금연한 후 평소 건강하 게 지냈고, 하루 1회 규칙적으로 배변하는 등 대장암을 의심할 만 한 증상은 없었다. 내원 전 혈변을 보고 인근 병원에서 대장내시경 검사를 통해, 직장암이 진단되어 내원했다.

>>> 어떻게 치료했나요?
환자는 내원 당시 항문 가까운 곳에 4cm 크기의 직장암이 있었다. CT와 MRI 검사에서 다른 장기 로의 전이는 없으나 주변 임파선으로 퍼져있는 3기로 진단됐다. 암이 직장의 약 30%를 둘러싸고 있고 항문에서는 3cm밖에 떨어져 있지 않아, 원칙적으로 직장의 대부분을 절제하고 장루(인공항 문)를 조성해야 한다. 하지만 이런 경우, 환자가 평생 배변 문제로 고통 받을 가능성이 높다. 따라서 수술 전 항암 방사선 치료를 우선 시행 하기로 했다. 환자는 6주간 방사선 치료를 하며, 경구 항암제를 복용했다. 이후 방사선 치료의 효과 평가에서 잔존암이 90% 이상 소멸됐고, 흉터만 남아 있는 소견을 보였다. 이후 환자와 충분히 상의하여 원발 암부위만 절제하는 경항문적 국소절제술을 시행했다.

>>> 수술 후 치료 과정은 어땠나요?
수술 5일 후 퇴원했으며, 조직검사 결과 잔존암이 없는 완전 관해로 확인됐다. 환자는 약 4개월간 경구 항암제를 복용했으며, 이후 직장암에 대한 치료는 종결했다. 추적 검사 결과에서도 5년이 경과할 때까지 암의 재발이 없이 완치됐다

대장항문외과 박병관 교수의 코멘트
“고령의 환자가 직장의 대부분을 제거하게 되면, 수술 후 변을 잘 참지 못하거나 변실금이 생기기도 하며, 화장실을 자주 가는 등의 배변 문제를 많이 겪게 됩니다. 하지만 이 환자는 직장의 일부만 항문을 통해 절제했기 때문에 인공 항문을 피했을 뿐 아니라, 수술 후 배변 문제도 발생하지 않았습니다. 수술 전 항암 방사선 치료 후 국소절제술이 가능한 경우는 직장암의 20~30% 내외이 긴 하나, 직장암 환자의 삶의 질을 고려해 최선의 치료 결과를 얻을 수 있도록 노력하고 있습니다.”


““대장항문외과 박병관 교수의 미니 진료실” 및 그 밖의 휴람에 대한 궁금한 점이 있으시다면
휴람 해외의료사업부 김 수남팀장에게 문의하시면 자세한 안내를 도와드릴 것입니다.

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